АЛТ і АСТ: норма, що показують і чому підвищені

Що таке АЛТ і АСТ

АЛТ (аланінамінотрансфераза) і АСТ (аспартатамінотрансфераза) - ферменти, тобто білки, які прискорюють хімічні реакції всередині клітин. Їх ще називають трансаміназами. Поки клітини цілі, ферменти лишаються всередині. Коли клітини пошкоджуються, ферменти потрапляють у кров, і аналіз показує вищі цифри.

За настановою ACG 2017 року, АЛТ міститься переважно в печінці, тому він точніше вказує саме на ушкодження печінки. АСТ є і в печінці, і в серцевому та скелетних мʼязах, нирках, мозку. Якщо підвищений лише АСТ, а АЛТ у нормі, автори настанови радять думати про серце чи мʼязи.

АЛТ і АСТ зазвичай здають разом, у складі біохімічного аналізу крові. Поруч на бланку часто стоять лужна фосфатаза, білірубін і ГГТ: разом вони дають лікарю ширшу картину роботи печінки.

Норма АЛТ і АСТ

Автори ACG взяли ці межі з досліджень людей без чинників ризику хвороб печінки. Вони звернули увагу, що лабораторії рахують «норму» по-різному. В одній роботі, яку наводить настанова, верхня межа АЛТ у різних лабораторіях коливалась від 35 до 79 ОД/л у чоловіків і від 31 до 55 ОД/л у жінок. Причина в тому, що в «здорову» вибірку часто потрапляють люди із зайвою вагою і непоміченою жировою хворобою печінки, а АЛТ росте разом з індексом маси тіла.

Для АСТ настанова ACG окремих «здорових» меж не дає. Дивіться референтний інтервал на бланку своєї лабораторії.

Наскільки підвищено: як оцінюють ступінь

Лікарі часто рахують, у скільки разів показник перевищує верхню межу норми. ACG 2017 пропонує такий поділ:

• погранично - менше ніж у 2 рази вище верхньої межі;
• помірно - у 2-5 разів;
• значно - у 5-15 разів;
• різко - більше ніж у 15 разів;
• масивно - понад 10 000 ОД/л.

Пограничне і помірне підвищення буває при багатьох станах, і печінкових, і не повʼязаних з печінкою. Значне, різке і масивне підвищення, за ACG, потребує негайного обстеження. Масивні цифри понад 10 000 ОД/л настанова повʼязує переважно з порушенням кровопостачання печінки (шоком) або з ураженням ліками чи отрутами.

Коефіцієнт де Рітіса: АСТ поділити на АЛТ

Коефіцієнт де Рітіса - це АСТ, поділений на АЛТ. Деякі лабораторії рахують його автоматично. Він допомагає лікарю здогадатись про причину, але сам по собі діагнозу не ставить.

• За ACG 2017, при більшості хвороб печінки, зокрема хронічних вірусних гепатитах і жировій хворобі печінки, АЛТ вищий за АСТ, тобто коефіцієнт менше 1.
• Приблизно в 90% людей з алкогольною хворобою печінки АСТ вищий за АЛТ, а більш ніж у 70% коефіцієнт перевищує 2. Співвідношення понад 3 ще більше вказує на алкоголь.
• АСТ вищий за АЛТ буває і при цирозі будь-якої причини, але там коефіцієнт зазвичай не більше 2.

Коефіцієнт має сенс лише тоді, коли хоча б один фермент підвищений. Якщо обидва в нормі, розрахований коефіцієнт мало що означає. І ще одне: АСТ піднімається від мʼязів, тож після тренування коефіцієнт може «показати» щось, чого в печінці немає.

Чому АЛТ і АСТ підвищені

Настанова ACG 2017 і MedlinePlus (Національна медична бібліотека США) називають такі причини:

• Жирова хвороба печінки. Частіше в людей із зайвою вагою, діабетом, підвищеним холестерином чи тиском. ACG радить таким людям з помірно підвищеним АЛТ зробити УЗД печінки.
• Алкоголь. ACG вважає значущим вживання понад 210 г алкоголю на тиждень у чоловіків і понад 140 г у жінок. Для алкогольного ураження типовий АСТ, вищий за АЛТ, і цифри, які рідко перевищують 300 ОД/л.
• Ліки і добавки. Серед них ACG згадує статини, протитуберкульозні препарати, ліки від ВІЛ, частину біологічних і протипухлинних засобів, а також травʼяні добавки. Якщо АЛТ понад 1000 ОД/л, лікар обовʼязково спитає про парацетамол.
• Вірусні гепатити A, B, C і E.
• Рідші причини: гемохроматоз (надлишок заліза), аутоімунний гепатит, хвороба Вільсона, дефіцит альфа-1-антитрипсину, целіакія, хвороби щитоподібної залози.

Для гемохроматозу ACG радить перевіряти залізо, насичення трансферину і феритин. Про феритин - на сторінці «Феритин». Статини призначають при високому холестерині, про нього - на сторінці «Холестерин». ACG уточнює, що при статинах ферменти можуть підвищуватись, але серйозне ураження печінки трапляється рідко.

Коли АСТ підвищений не через печінку

Оскільки АСТ є в мʼязах, його можуть підняти за MedlinePlus і ACG:

• важке фізичне навантаження, травма мʼязів, хвороби мʼязів;
• ураження серцевого мʼяза, операції на серці;
• тепловий удар, судоми, глибокі опіки;
• гемоліз (руйнування еритроцитів), зокрема якщо пробу крові взяли чи зберігали неправильно.

Щоб відрізнити мʼязи від печінки, ACG пропонує після виключення частіших причин перевірити креатинкіназу. Це вирішує лікар.

Як здавати аналіз

• MedlinePlus пише, що перед печінковими аналізами зазвичай треба кілька годин не їсти. Скільки саме, уточніть у своїй лабораторії.
• Не робіть інтенсивного тренування напередодні: воно може змінити результат.
• Скажіть лікарю про всі ліки і добавки, включно з тими, що купуєте без рецепта. Не припиняйте приймати призначені ліки без лікаря.
• MedlinePlus зазначає, що на результат впливають також вік, стать, вага, вагітність і фаза менструального циклу.

Перша рекомендація ACG 2017: перш ніж обстежувати печінку через відхилення, аналіз варто повторити або зробити уточнювальний тест, щоб переконатись, що показник справді змінений. Чому одна цифра рідко дає відповідь - у статті «Одна цифра нічого не означає». Як читати бланк цілком - у статті «Як читати бланк аналізів».