Що показує інсулін натще
Інсулін - гормон підшлункової залози. Він допомагає глюкозі перейти з крові в клітини, де вона стає енергією. Натще інсуліну в крові небагато. Якщо клітини реагують на інсулін гірше (це називають інсулінорезистентністю), підшлункова виділяє його більше, щоб утримати глюкозу в межах. Тому високий інсулін при нормальній або трохи підвищеній глюкозі може вказувати на інсулінорезистентність.
MedlinePlus (Національна медична бібліотека США) називає такі причини, з яких лікар призначає аналіз на інсулін:
- зʼясувати, чому в людини буває низька глюкоза (гіпоглікемія);
- оцінити, скільки інсуліну виробляє підшлункова залоза;
- допомогти виявити інсуліному - зазвичай доброякісну пухлину підшлункової, яка виробляє інсулін, і перевірити, чи не повернулась вона після операції;
- стежити за станом після пересадки острівцевих клітин у людей з діабетом 1 типу;
- оцінити інсулінорезистентність.
Інсулін майже завжди оцінюють разом з глюкозою, взятою в той самий час. Окрема цифра інсуліну без глюкози мало що каже. Часто разом з ним здають С-пептид, глюкозу натще або глікований гемоглобін.
Як рахують індекс HOMA-IR
HOMA (homeostasis model assessment) - модель, яку описали Matthews і співавтори в журналі Diabetologia у 1985 році. Вона оцінює інсулінорезистентність і роботу бета-клітин підшлункової за глюкозою та інсуліном натще. Повна модель - це компʼютерна програма, але в тій самій статті автори дали спрощену формулу, яку й використовують лабораторії:
HOMA-IR = глюкоза натще (ммоль/л) × інсулін натще (мкОД/мл) / 22,5
Якщо глюкоза в мг/дл, ділять не на 22,5, а на 405. Це та сама формула: 405 поділити на 18 (коефіцієнт переведення глюкози) дає 22,5. Приклад: глюкоза 5,0 ммоль/л і інсулін 10 мкОД/мл дають 5,0 × 10 / 22,5 ≈ 2,2.
Самі автори в 1985 році написали, що низька точність оцінки обмежує її використання. У 1998 році Levy, Matthews і Hermans у журналі Diabetes Care наголосили, що правильна оцінка HOMA - це компʼютерна програма, а не спрощена формула. Оновлену програмну модель називають HOMA2. Вона враховує нелінійні звʼязки, і її числа не можна порівнювати з формулою 1985 року напряму. Тому дивіться, що саме порахувала ваша лабораторія.
Чому немає єдиної межі норми
Причин кілька, і всі вони чесно описані в наукових роботах:
- Інсулін міряють по-різному. Робоча група Американської діабетичної асоціації (ADA) у 2007 році порівняла 12 методів від 9 виробників: розбіжність між ними сягала 66%. Той самий зразок крові в різних лабораторіях може дати різний інсулін, а отже й різний HOMA-IR.
- Пороги залежать від людей у дослідженні. Межу виводять на конкретній групі: за віком, вагою, походженням. Тому в оглядах трапляються цифри від 1,7 до 3,875. Часто згадують 2,5 для дорослих, але це звичай, а не рішення профільного товариства.
- Модель задумана для груп людей. Wallace, Levy і Matthews у 2004 році в журналі Diabetes Care писали, що HOMA доречний у когортних та епідеміологічних дослідженнях, і застерігали від неправильного використання.
- Одиниці різні. Інсулін пишуть у мкОД/мл (те саме, що мОД/л) або в пмоль/л. Для переведення існує щонайменше два прийняті коефіцієнти, які розходяться приблизно на 15% (Knopp et al., 2019).
Чи можна за інсуліном поставити діабет
Ні. Критерії діабету Американської діабетичної асоціації (ADA, 2026) - це глюкоза натще, глікований гемоглобін і глюкозотолерантний тест. Інсуліну і HOMA-IR серед них немає. MedlinePlus пояснює чому: інсулін у людей з діабетом буває дуже різним, тому для діагнозу спираються на аналізи глюкози.
Побачити HOMA-IR 2,8 при нормальній глюкозі й вирішити, що це вже діабет. Або побачити 2,0 і вважати, що з обміном цукру все гаразд.
Подивитись на глюкозу натще і глікований гемоглобін, а HOMA-IR показати лікарю разом з ними.
HOMA-IR не діагностичний критерій. Його межі залежать від лабораторії й дослідження, а точність для однієї людини невисока. Діабет і предіабет визначають за глюкозою і HbA1c.
Про межі глюкози натще - на сторінці «Глюкоза в крові», про середній цукор за 2-3 місяці - на сторінці «Глікований гемоглобін».
Як здавати інсулін
- Натще: MedlinePlus радить не їсти 8-12 годин. Пити можна лише воду.
- Глюкозу для HOMA-IR здають з тієї самої проби крові, в той самий час.
- Щонайменше за день до аналізу припиніть приймати біотин (вітамін B7), якщо лікар не сказав інакше: він може спотворити результат.
- Якщо ви колете інсулін або приймаєте ліки від діабету, скажіть про це лікарю. Самостійно ліки перед аналізом не скасовуйте.
Що означає високий або низький інсулін
MedlinePlus описує три типові поєднання:
- Інсулін високий, глюкоза нормальна або трохи підвищена - можлива інсулінорезистентність.
- Інсулін високий або нормальний, глюкоза низька - інсуліну забагато. Це буває при інсуліномі, синдромі Кушинга або коли введено забагато інсуліну.
- Інсулін низький, глюкоза висока - підшлункова виробляє замало інсуліну, як при діабеті 1 типу або панкреатиті.
Це орієнтири, а не діагноз. Що стоїть за вашими цифрами, лікар визначає разом з іншими аналізами й оглядом. Як читати бланк цілком - у статті «Як читати бланк аналізів».
Завантажте бланк з інсуліном
Medsense покаже інсулін і HOMA-IR поруч із глюкозою та глікованим гемоглобіном, порівняє з попередніми аналізами і підготує питання до лікаря.
Завантажити бланкЩо варто запамʼятати
- HOMA-IR = глюкоза (ммоль/л) × інсулін (мкОД/мл) / 22,5. Обидва аналізи натще, з однієї проби.
- Єдиної межі інсулінорезистентності немає: пороги в дослідженнях від 1,7 до 3,875.
- Межі дивіться на бланку своєї лабораторії, динаміку порівнюйте в одній лабораторії.
- Діабет за інсуліном не ставлять: для цього є глюкоза натще і глікований гемоглобін.
- Перед аналізом 8-12 годин без їжі і без біотину щонайменше добу.